加温输液促进早产儿生理功能恢复的临床研究

阅读次数：5201 发布时间：2018/11/14 19:28:58

早产儿是指胎龄＜ 37 周，体质量＜ 250 0g 的新生儿。我国每年约有256 万早产儿出生，且胎龄愈小，体质量愈轻，死亡率愈高。资料显示，出生体质量50 0 ~6 0 0g 和1250 -150 0g 的婴儿存活率分别为20 %和9 0 %以上，出生体质量在150 0g 以下者死亡人数占整个新生儿死亡人数的50 %以上，而占伤残婴儿的50 %，是医学和伦理学领域面临的挑战。而早产儿生理功能的恢复至关重要。我院将加温输液的方法应用于早产儿的治疗护理中，取得了良好效果，在我院出生、入住新生儿科的早产儿( 孕周＜ 37 周，110 0g ＜体质量＜ 250 0g ， A p g a r 评分8 - 10 分)。共观察16 0 例，按住院号尾数的单双号随机法分为实验组和对照组各8 0 例。 2组新生儿基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。2. 方法。早产儿出生后置开放暖床保暖、进行心电监护，在2组早产儿均无原发性疾病的基础上，按医嘱给予留置针静脉输液，输入液体均为10 %葡萄糖。实验组加温输液，对照组常温输液。从入院到输入液体开始， 24h 内每小时分别测量2组患儿的体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压，准确记录指标。观察和记录2组早产儿的升温时间、升血氧饱和度的时间。 ( 1)液体加温方法。输液时使用E T . T FI型输液加温器将冷液体持续加温，使输入液体的温度达到36~37 o C 。 ( 2)生命体征测量的方法。体温均为测量肛温，用液体石蜡油润滑体温表表头，在患儿安静时手扶体温表，插入深度2c m ，测温5r a in 。用心电监万方数据护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压。血糖用快速血糖仪每4h 测1次。3. 数据处理。用P E M S3. 1统计软件处理数据资料。均数与标准差用t检验， 2组率的比较用r 检验，2组问差异的显著性以P ＜ 0 . 0 5衡量。结果1. 2组早产儿出生24 h 生命体征及体温、血氧饱和度回升时间比较见表1。2. 2组早产儿出生24 h 血压比较见表2。讨论由于早产儿各器官发育不成熟，对外界环境适应能力差，抵抗力弱，其患病率和死亡率明显高于足月新生儿，国内报道【3】早产儿死亡率为12. 7 %~20. 8%。早产儿因为胎龄小、体温低且体温中枢发育不完善、棕色脂肪少导致体温不稳定或不升。若复温实施不及时或不当，极易并发硬肿症等其他低体温并发症，它们都是导致早产儿死亡的重要因素，因此早产儿保温尤为重要，通过加温输液，使新生儿体温基本恒定，可减少一系列并发症，降低感染率，缩短住院时间，有利于早日康复。早产儿呼吸中枢发育不成熟，约25%的体质量＜ 250 0g的早产儿发生不同程度的呼吸暂停，频繁呼吸暂停的缺氧可使中枢神经系统受损【61，低氧血症引起呼吸暂停一般认为是缺氧对呼吸中枢的间接抑制。早产儿产热少、散热快，体温过高、过低时均易发生呼吸暂停【7 1。在护理上应避免冷热刺激而导致新生儿耗氧量增加，加剧低氧血症，一般环境温度应调节至中性温度的低限为宜【们。低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。低温下肺血管对缺氧的反应性降低， V /Q 比例失调而导致缺氧加重。有研究…显示，加温输液使葡萄糖利用率增加，葡萄糖的有氧代谢率增加，从而减少乳酸的生成，血流加快，减少葡萄糖无氧酵解生成的乳酸的堆积，从而减少对神经元的损害，可保障脑组织的有氧代谢。有研射10】证明，用加温输液的方法复温速度快，使血红蛋白氧解离曲线右移，增加了血红蛋白氧的释放，提高了组织摄取和利用氧的能力，促进有氧代谢。有研究1n 1也表明，实施加温输液，不破坏血液和药液有形成分，无不良反应，使用安全，尤其适合体质量轻、年龄小的幼儿。本项目使用的E T -T FI型输液加温器采用的面状发热板加热，使得加热迅速、均匀，的数字控温技术更能保证精确控温，发热体控温精度- 4- 0. 1 o C ，加热液体控温温度± 0 . 1℃，将冷液体加温至36 ~37 ℃。我们在早产儿出生后给予加温输液，减少血液与输入液体的温差，避免冰冷的药液流入人体产生不良刺激，可以起到快速复温的作用，还可增加葡萄糖的有氧代谢率，使血氧饱和度尽快上升并维持在9 0 %~9 5%，保证呼吸平稳，避免呼吸暂停的发生，并有效地促进早产儿对营养的吸收。表1显示， 2组早产儿体温升至36 ℃、血氧饱和度升至9 0 %的时间比较差异有统计学意义， P ＜ 0 . 0 5。 2组早产儿体温、心率、呼吸、血氧饱和度基本在正常范围内，但是实验组的数值更趋正常， 2组比较差异有统计学意义， P ＜ 0 . 0 5。研究表明，加温输液可缩短早产儿复温时间，同时可促进早产儿生理功能恢复。表2显示， 2组血压比较差异无统计学意义; 由于涉及伦理道德，对早产儿血糖的测定在首次测定为正常时没有做到每4 h 测1次，数值记录不全导致无法统计数字。由于早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压。目前也没有研究资料表明加温输液对早产儿的血压、血糖的影响。随着医学科学的不断发展，早产儿能存活的体质量和胎龄越来越小，其生命质量越来越受到重视。因此，我们在对早产儿护理中实施加温输液，不仅可以避免常温输液给早产儿机体带来的不良刺激，还能减少因低温输液迫使早产儿增加机体额外热能的消耗，融化凝固脂肪，改善血液循环，预防低体温; 保障脑组织的有氧代谢，减少呼吸暂停的发生，对促进早产儿康复和提高早产儿生命质量具有重要意义。对早产儿加温输液值得在临床上推广应用，特别是在寒冷的冬季，保暖条件差的基层医院。

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