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加温输液促进早产儿生理功能恢复的临床研究

阅读次数:512    发布时间:2018/11/14 19:28:58

 早产儿是指胎龄< 37 周, 体质量< 250 0g 的新生儿。 我国每年约有256 万早产儿出生, 且胎龄愈小, 体质量愈轻, 死亡率愈高。  资料显示, 出生体质量50 0 ~6 0 0g 和1250 -150 0g 的婴儿存活率分别为20 %和9 0 %以上, 出生体质量在150 0g 以下者死亡人数占整个新生儿死亡人数的50 %以上, 而占伤残婴儿的50 %, 是医学和伦理学领域面临的*挑战。 而早产儿生理功能的恢复至关重要。 我院将加温输液的方法应用于早产儿的治疗护理中, 取得了良好效果, 在我院出生、 入住新生儿科的早产儿( 孕周< 37 周,110 0g < 体质量< 250 0g , A p g a r 评分8 - 10 分)。 共观察16 0 例, 按住院号尾数的单双号随机法分为实验组和对照组各8 0 例。 2组新生儿基线资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。2. 方法。 早产儿出生后置开放暖床保暖、 进行心电监护, 在2组早产儿均无原发性疾病的基础上, 按医嘱给予留置针静脉输液, 输入液体均为10 %葡萄糖。 实验组加温输液, 对照组常温输液。 从入院到输入液体开始, 24h 内每小时分别测量2组患儿的体温、 心率、 呼吸、 血氧饱和度、 血压, 准确记录指标。 观察和记录2组早产儿的升温时间、 升血氧饱和度的时间。 ( 1)液体加温方法。 输液时使用E T . T FI型输液加温器将冷液体持续加温, 使输入液体的温度达到36~37 o C 。 ( 2)生命体征测量的方法。 体温均为测量肛温, 用液体石蜡油润滑体温表表头, 在患儿安静时手扶体温表, 插入深度2c m , 测温5r a in 。 用心电监万方数据 护仪监测心率、 呼吸、 血氧饱和度、 血压。 血糖用快速血糖仪每4h 测1次。3. 数据处理。 用P E M S3. 1统计软件处理数据资料。 均数与标准差用t检验, 2组率的比较用r 检验,2组问差异的显著性以P < 0 . 0 5衡量。结果1. 2组早产儿出生24 h 生命体征及体温、 血氧饱和度回升时间比较见表1。2. 2组早产儿出生24 h 血压比较见表2。讨论由于早产儿各器官发育不成熟, 对外界环境适应能力差, 抵抗力弱, 其患病率和死亡率明显高于足月新生儿, 国内报道【3】 早产儿死亡率为12. 7 %~20. 8%。早产儿因为胎龄小、 体温低且体温中枢发育不完善、 棕色脂肪少导致体温不稳定或不升。 若复温实施不及时或不当, 极易并发硬肿症等其他低体温并发症, 它们都是导致早产儿死亡的重要因素, 因此早产儿保温尤为重要, 通过加温输液, 使新生儿体温基本恒定, 可减少一系列并发症,降低感染率, 缩短住院时间, 有利于早日康复。 早产儿呼吸中枢发育不成熟, 约25%的体质量< 250 0g的早产儿发生不同程度的呼吸暂停, 频繁呼吸暂停的缺氧可使中枢神经系统受损【61, 低氧血症引起呼吸暂停一般认为是缺氧对呼吸中枢的间接抑制。 早产儿产热少、 散热快, 体温过高、 过低时均易发生呼吸暂停【7 1。 在护理上应避免冷热刺激而导致新生儿耗氧量增加, 加剧低氧血症, 一般环境温度应调节至中性温度的低限为宜【们。 低温可减少皮肤血流和氧供, 并抑制组织对氧的摄取。 低温下肺血管对缺氧的反应性降低, V /Q 比例失调而导致缺氧加重。 有研究…显示, 加温输液使葡萄糖利用率增加,葡萄糖的有氧代谢率增加, 从而减少乳酸的生成,血流加快, 减少葡萄糖无氧酵解生成的乳酸的堆积, 从而减少对神经元的损害, 可保障脑组织的有氧代谢。 有研射10】 证明, 用加温输液的方法复温速度快, 使血红蛋白氧解离曲线右移, 增加了血红蛋白氧的释放, 提高了组织摄取和利用氧的能力, 促进有氧代谢。 有研究1n 1也表明, 实施加温输液, 不破坏血液和药液有形成分, 无不良反应, 使用安全, 尤其适合体质量轻、 年龄小的幼儿。 本项目使用的E T -T FI型输液加温器采用*的面状发热板加热, 使得加热迅速、 均匀, *的数字控温技术更能保证精确控温, 发热体控温精度- 4- 0. 1 o C , 加热液体控温温度± 0 . 1℃,将冷液体加温至36 ~37 ℃。 我们在早产儿出生后给予加温输液, 减少血液与输入液体的温差, 避免冰冷的药液流入人体产生不良刺激, 可以起到快速复温的作用, 还可增加葡萄糖的有氧代谢率, 使血氧饱和度尽快上升并维持在9 0 %~9 5%, 保证呼吸平稳, 避免呼吸暂停的发生, 并有效地促进早产儿对营养的吸收。表1显示, 2组早产儿体温升至36 ℃、 血氧饱和度升至9 0 %的时间比较差异有统计学意义, P < 0 . 0 5。 2组早产儿体温、 心率、 呼吸、 血氧饱和度基本在正常范围内, 但是实验组的数值更趋正常, 2组比较差异有统计学意义, P < 0 . 0 5。 研究表明, 加温输液可缩短早产儿复温时间, 同时可促进早产儿生理功能恢复。 表2显示, 2组血压比较差异无统计学意义; 由于涉及伦理道德, 对早产儿血糖的测定在首次测定为正常时没有做到每4 h 测1次, 数值记录不全导致无法统计数字。 由于早产儿的动脉导管关闭常常延迟, 可导致心肺负荷增加, 血容量不足或心肌功能障碍, 容易导致低血压。 目前也没有研究资料表明加温输液对早产儿的血压、 血糖的影响。随着医学科学的不断发展, 早产儿能存活的体质量和胎龄越来越小, 其生命质量越来越受到重视。因此, 我们在对早产儿护理中实施加温输液, 不仅可以避免常温输液给早产儿机体带来的不良刺激, 还能减少因低温输液迫使早产儿增加机体额外热能的消耗, 融化凝固脂肪, 改善血液循环, 预防低体温; 保障脑组织的有氧代谢, 减少呼吸暂停的发生, 对促进早产儿康复和提高早产儿生命质量具有重要意义。对早产儿加温输液值得在临床上推广应用, 特别是在寒冷的冬季, 保暖条件差的基层医院。
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