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手术过程中病人低体温原因及护理

阅读次数:605    发布时间:2018/12/24 14:33:17

 手术过程中人体温度受到麻醉剂的抑制,同时由于病人暴露于低温环境中,导致深部体温低于36℃,即低体温。低体温发生率为50%-70%,对人体的生理功能影响较大,严重者可危及生命。现将围术期影响病人体温变化的因素及护理介绍如下。
 
    1、手术过程中影响体温变化的因素
       病人在手术过程中,因药物、麻醉、环境等因素,不能给人体力过度消耗,特别是新生儿、婴幼儿、年迈病人及胸腹腔手术时间较长的病人可致体温下降,这对病人预后极为不利,心功能不全者更加文献。
       1.1麻醉对体温调节功能的影响  A静脉麻醉药(如异丙酚)和阿片类药物(如芬太尼)均显著降低冷风影的温度阀值,吸入麻醉药(如地氟醚和异氟醚)也可显著降低冷反应的温度阀值。B 神经阻滞麻醉,即干扰了温度感受,也抑制了正常的温度调节反应,如出汗、血管收缩和寒战。C 局麻药可引起周围血管扩张,相对与较高的皮肤温度,可误导中枢温度调节系统,使病人耐受较高的热量散失仍不触发冷反应。
        1.2环境温度的影响  目前,大部分手术室都配有空调设备或空气净化系统,并且主张手术室温度设定于24℃-25℃为宜,病人在室温中呼吸,吸入气体为室温,呼出气体为34℃-36℃,以通气量5L/min,吸入气体为20℃,呼出气体为36℃计算,呼吸时机体为加温气体而散失的热量约为100.36J/min,这部分热量通过气体对流丢失。因此,手术室温度应适宜,过低或过高都会影响麻醉及手术全过程。
        1.3 各种护理操作的影响  手术病人进入手术间后要进行各项操作,如静脉输液、输血、术前皮肤消毒及摆放合适的体位等。静脉输注的液体和皮肤消毒液与机体直接接触,这些液体极易挥发,带走体内的大部分热量。同时操作时身体暴露于空气中,体温与室温形成温差,加大热量散发。开放的创面、暴露的脏器也散失一部分热量,术中进行体腔冲洗等均为体温下降的原因。
        1.4其他因素 小儿、年老、低体质病人易出现低体温。小儿、婴幼儿体温调节中枢发育尚不完全,极易受外界环境影响。年老体弱者基础代谢率降低,再加上创伤、体质瘦弱等因素均可影响体温变化。
    2、 手术过程中低体温对病人的影响
        2.1 增加伤口感染率  围术期低体温可降低机体免疫力,使术后伤口感染等并发症的发生率增高,影响病人预后,使住院日延长20%。
        2.2 增加心血管并发症 国外一项研究发现,低温可抑制心肌收缩力、降低心输出量,导致心机缺血和心率失常的发生,与正常体温者相比,不稳定心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、心率失常、心动过速、心搏骤停等心血管意外疾病的发生率明显增高。
        2.3 影响凝血功能 围术期低温可使红细胞变形,影响正常凝血功能,使血小板和各种凝血因子数量减少,功能减弱,降低凝血物质的活性,从而抑制凝血功能,出血时间可延长5倍-7倍。因此,低温可增加手术中和手术后渗血量及腹腔引流量。由于低体温而产生的凝血功能障碍、心功能异常、抵抗力降低等并发症在一定程度上影响了病人的康复过程。

 3、 手术过程中低体温的护理

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