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神经外科在颅脑手术中如何使用降温毯给病人降温？
阅读次数：738 发布时间：2021/5/7 18:40:09
神经外科在颅脑手术中如何使用降温毯给病人降温？
248 例颅脑术后发热病人应用亚低温仪降温的护理万中英 姜振稳河南省汝南县人民医院外科(463300) 【摘要】 目的 探讨颅脑术后发热患者应用亚低温治疗仪降温的方法及护理措施 。方法 对我科住院的 248例颅脑术后发热病人应用亚低温治疗仪降温的病例进行回顾性分析 ,对应用方法及护理措施进行总结。结果 248例均取得满意效果 ,无并发症发生。结论 及时正确使用亚低温治疗仪降温 ,降低发热对脑组织的损害 ,降低颅内压 ,保护血脑屏障 ,改善脑缺氧 ,从而降低病死率及致死率 ,改善预后 ,提高治愈率 ,提高病人生活质量。【关键词】 颅脑术后 ;发热;亚低温治疗仪 ;护理 我科自 2002年 1月以来对颅脑术后发热病人应用 YYZ型医用亚低温治疗仪进行降温 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会报告如下 :1 临床资料1.1 般资料 :本组 248 例 ,重度颅脑损伤术后发热 92例 ,高血压性脑出血术后 156 例 ,年龄 16-77岁 ,平均年龄 39岁。使用亚低温治疗仪时间 3~14d, 平均 7d 。体温在 39 ℃ 以下 78 例 ,39~40 ℃ 149例 ,40 ℃ 以上 21例 ,般使用 4~8h 后降至 37.5 ℃ 以下。控制体温在 36~37 ℃,病人病情好转 、 昏迷变浅至清醒。248例中无例发生冻伤及低温并发症。1.2 亚低温治疗仪的应用:颅脑术后病人 ,均有不同程度的发热 ,尤其是术合并脑干功能损伤者 ,术后常出现高热 ,且体温不易控制。应用亚低温治疗仪能降低体温及脑部温度 ,从而降低脑耗氧量 ,维持正常脑血流和细胞能量代谢 ,减轻乳酸堆积与降低颅内压力 ;保护血脑屏障功能 ,改善脑缺氧 ;还能抑制白三烯 B4生成 ,减轻脑水肿 ,抑制脑损伤后内源性有害因子的生成和释放[1]。从而降低病死率及减轻致残率 ,提高治愈率及病人生活质量。2 护 理2.1 严密观察生命体征变化 :在使用亚低温治疗仪降温过程中 ,要配合心电监护和血氧饱和度的监测 。低温状态下会引起血压降低和心率缓慢 ,护士应严密观察生命体征变化 ,保持呼吸道通畅 ,必要时吸痰、 雾化吸入等。2.2 保持室内空气新鲜、 清洁 ,定时消毒 ,创造个良好的室内环境 :室温在 22 ℃ 左右 ,相对湿度在 60%, 减少陪护及人员流动。 亚低温治疗仪可根据病人病情进行温度的调节 ,根据降温效果选择冰帽、 冰毯或联合应用。控制降温速度 ,使体温不致于急剧下降或降得过低 ,避免体温骤降而致病人寒战及心室纤颤。护士要经常观察体温变化情况 ,密切注意生命体征变化 ,结合病人神志、 瞳孔的变化 ,发现异常及时报告医生处理。2.3 亚低温治疗仪使用过程中要使病人体温保持在个恒定水平 :经过降温 ,病人体温降至正常达到预期的体温后 ,应观察段时间 ,待病人病情稳定或好转后 ,才可逐渐停机。由于长时间的低温治疗也可加重脑缺血[2],本组病例中 ,2 例使用时间长达 14d, 短 2d 。根据临床观察 ,我们认为比较适宜 。对发热持续时间长 ,联合使用冰毯 、 冰帽的病人可先停用冰帽 ,适当延长使用冰毯的时间 ,但必须密切观察病人的病情变化 ,发现异常及时处理。由于冰毯置于病人躯干部 ,背部和臀部皮肤温度较低 ,血循环减慢 ,容易发生褥疮、 冻疮 ,应每 ~ 小时12翻身拍背 ,更换体位和局部按摩 ,避免冻伤及褥疮发生。保持床铺干燥平整 ,经常巡视病人 ,注意肢体温度颜色 ,观察末稍循环。配合使用冬眠合剂 ,保证病人安静 ,避免寒战。保持收缩压不低于 70mmHg, 以确保体内温度达到有效治疗要求。2.4 注意做好肢体保暖 ,保证静脉输液的通畅 :由于此类病人使用脱水剂时间长 ,同时要保证不渗出血管外 ,应做好降温病人的肢体保暖 ,防止冻疮及低温并发症 。尽量使用静脉留置针或用深静脉置管 ,这样既能保证甘露醇脱水药物的输注速度 ,又能减少对血管的不良刺激 。 早期鼻饲流质以补充营养物质 ,维持机体代谢所需能量 ,增强机体抵抗力。2.5 亚低温治疗仪使用过程中应注意观察体温插头的旋转位置 :要经常检查接头有无脱落或位置放置是否准确 ,有无弯曲及皱折。发现体温不正常应及时检查 ,及时纠正。亚低温治疗仪使用时间长的病人还应经常检查机器工作正常与否 ,如制冷水位有无缺失 ,要及时补充 ,以免影响亚低温治疗仪的连续使用。3 体 会3.1 颅脑手术病人 ,无论是高血压性脑出血术后还是颅脑外伤术后均有不同程度的发热。体温越高、 发热持续时间越长、 体温恢复越延迟、 发热发生时间越提、 高热再次发生次数越多 ,预后生活质量均越差[3]。颅脑手术病人并发高热主要是中枢性发热 ,尽早使用亚低温治疗仪 ,能降低发热对脑组织的损害 ,降低颅内压 ,改善脑缺氧 ,保护血脑屏障[2],从而降低病死率 ,减轻致残率 ,提高治愈率 ,提高生活质量。3.2 使用亚低温治疗仪 ,同时要控制和治疗肺部感染 ,避免或减少医源性感染 。对已发生肺部感染的病人必须进行隔离 ,防止交叉感染。护士应加强无技术操作 ,对医疗器械或用物要定期进行严格消毒[4]。这些都是降低肺部感染的发生和减少医源性交叉感染的重要环节。参考文献[1] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉:湖北科学技术出版社 ,2004.229.[2] 何妙莉.降温毯在重度颅脑损伤的应用和护理 62 例. 中国实用护理杂志 ,2002,18(8):21.[3] 杨艳.体温变化对高血压性脑出血患者预后的影响. 中国实用护理杂志 ,2005,21 (11) :1~2.[ ] 王海燕 高血压性脑出血术后并发肺部感染的护理 35 例 中国实用护理杂志 ,,( )2002 18 8 :22.(收稿日期 )·111·河南外科学杂志2008年 9月第 14卷第 5 期 HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.54..2008-02-10
248 例颅脑术后发热病人应用亚低温仪降温的护理万中英 姜振稳河南省汝南县人民医院外科(463300) 【摘要】 目的 探讨颅脑术后发热患者应用亚低温治疗仪降温的方法及护理措施 。方法 对我科住院的 248例颅脑术后发热病人应用亚低温治疗仪降温的病例进行回顾性分析 ,对应用方法及护理措施进行总结。结果 248例均取得满意效果 ,无并发症发生。结论 及时正确使用亚低温治疗仪降温 ,降低发热对脑组织的损害 ,降低颅内压 ,保护血脑屏障 ,改善脑缺氧 ,从而降低病死率及致死率 ,改善预后 ,提高治愈率 ,提高病人生活质量。【关键词】 颅脑术后 ;发热;亚低温治疗仪 ;护理 我科自 2002年 1月以来对颅脑术后发热病人应用 YYZ型医用亚低温治疗仪进行降温 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会报告如下 :1 临床资料1.1 般资料 :本组 248 例 ,重度颅脑损伤术后发热 92例 ,高血压性脑出血术后 156 例 ,年龄 16-77岁 ,平均年龄 39岁。使用亚低温治疗仪时间 3~14d, 平均 7d 。体温在 39 ℃ 以下 78 例 ,39~40 ℃ 149例 ,40 ℃ 以上 21例 ,般使用 4~8h 后降至 37.5 ℃ 以下。控制体温在 36~37 ℃,病人病情好转 、 昏迷变浅至清醒。248例中无例发生冻伤及低温并发症。1.2 亚低温治疗仪的应用:颅脑术后病人 ,均有不同程度的发热 ,尤其是术合并脑干功能损伤者 ,术后常出现高热 ,且体温不易控制。应用亚低温治疗仪能降低体温及脑部温度 ,从而降低脑耗氧量 ,维持正常脑血流和细胞能量代谢 ,减轻乳酸堆积与降低颅内压力 ;保护血脑屏障功能 ,改善脑缺氧 ;还能抑制白三烯 B4生成 ,减轻脑水肿 ,抑制脑损伤后内源性有害因子的生成和释放[1]。从而降低病死率及减轻致残率 ,提高治愈率及病人生活质量。2 护 理2.1 严密观察生命体征变化 :在使用亚低温治疗仪降温过程中 ,要配合心电监护和血氧饱和度的监测 。低温状态下会引起血压降低和心率缓慢 ,护士应严密观察生命体征变化 ,保持呼吸道通畅 ,必要时吸痰、 雾化吸入等。2.2 保持室内空气新鲜、 清洁 ,定时消毒 ,创造个良好的室内环境 :室温在 22 ℃ 左右 ,相对湿度在 60%, 减少陪护及人员流动。 亚低温治疗仪可根据病人病情进行温度的调节 ,根据降温效果选择冰帽、 冰毯或联合应用。控制降温速度 ,使体温不致于急剧下降或降得过低 ,避免体温骤降而致病人寒战及心室纤颤。护士要经常观察体温变化情况 ,密切注意生命体征变化 ,结合病人神志、 瞳孔的变化 ,发现异常及时报告医生处理。2.3 亚低温治疗仪使用过程中要使病人体温保持在个恒定水平 :经过降温 ,病人体温降至正常达到预期的体温后 ,应观察段时间 ,待病人病情稳定或好转后 ,才可逐渐停机。由于长时间的低温治疗也可加重脑缺血[2],本组病例中 ,2 例使用时间长达 14d, 短 2d 。根据临床观察 ,我们认为比较适宜 。对发热持续时间长 ,联合使用冰毯 、 冰帽的病人可先停用冰帽 ,适当延长使用冰毯的时间 ,但必须密切观察病人的病情变化 ,发现异常及时处理。由于冰毯置于病人躯干部 ,背部和臀部皮肤温度较低 ,血循环减慢 ,容易发生褥疮、 冻疮 ,应每 ~ 小时12翻身拍背 ,更换体位和局部按摩 ,避免冻伤及褥疮发生。保持床铺干燥平整 ,经常巡视病人 ,注意肢体温度颜色 ,观察末稍循环。配合使用冬眠合剂 ,保证病人安静 ,避免寒战。保持收缩压不低于 70mmHg, 以确保体内温度达到有效治疗要求。2.4 注意做好肢体保暖 ,保证静脉输液的通畅 :由于此类病人使用脱水剂时间长 ,同时要保证不渗出血管外 ,应做好降温病人的肢体保暖 ,防止冻疮及低温并发症 。尽量使用静脉留置针或用深静脉置管 ,这样既能保证甘露醇脱水药物的输注速度 ,又能减少对血管的不良刺激 。 早期鼻饲流质以补充营养物质 ,维持机体代谢所需能量 ,增强机体抵抗力。2.5 亚低温治疗仪使用过程中应注意观察体温插头的旋转位置 :要经常检查接头有无脱落或位置放置是否准确 ,有无弯曲及皱折。发现体温不正常应及时检查 ,及时纠正。亚低温治疗仪使用时间长的病人还应经常检查机器工作正常与否 ,如制冷水位有无缺失 ,要及时补充 ,以免影响亚低温治疗仪的连续使用。3 体 会3.1 颅脑手术病人 ,无论是高血压性脑出血术后还是颅脑外伤术后均有不同程度的发热。体温越高、 发热持续时间越长、 体温恢复越延迟、 发热发生时间越提、 高热再次发生次数越多 ,预后生活质量均越差[3]。颅脑手术病人并发高热主要是中枢性发热 ,尽早使用亚低温治疗仪 ,能降低发热对脑组织的损害 ,降低颅内压 ,改善脑缺氧 ,保护血脑屏障[2],从而降低病死率 ,减轻致残率 ,提高治愈率 ,提高生活质量。3.2 使用亚低温治疗仪 ,同时要控制和治疗肺部感染 ,避免或减少医源性感染 。对已发生肺部感染的病人必须进行隔离 ,防止交叉感染。护士应加强无技术操作 ,对医疗器械或用物要定期进行严格消毒[4]。这些都是降低肺部感染的发生和减少医源性交叉感染的重要环节。参考文献[1] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉:湖北科学技术出版社 ,2004.229.[2] 何妙莉.降温毯在重度颅脑损伤的应用和护理 62 例. 中国实用护理杂志 ,2002,18(8):21.[3] 杨艳.体温变化对高血压性脑出血患者预后的影响. 中国实用护理杂志 ,2005,21 (11) :1~2.[ ] 王海燕 高血压性脑出血术后并发肺部感染的护理 35 例 中国实用护理杂志 ,,( )2002 18 8 :22.(收稿日期 )·111·河南外科学杂志2008年 9月第 14卷第 5 期 HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.54..2008-02-10
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